Rickettsioser

Rickettsioser er akutte febrile sykdommer som forårsakes av Rickettsia, små intracellulære bakterier som gir systemisk vaskulitt (se også Andre flåttbårne sykdommer). De fleste rickettsioser er zoonoser og overføres til mennesker ved bitt av leddyr, særlig flått, men også midd, lopper og lus. Den benigne afrikansk flåttbittfeber (African tick bite fever) er den vanligste importerte rickettsiosen i Norge og sees særlig hos safariturister til det sørlige Afrika. Sjeldnere og mulig mer maligne sykdommer er krattyfus (scrub typhus) som overføres med midd på landsbygda i Sørøst-Asia, middelhavsfeber (Mediterranean spotted fever) som overføres med hundeflått i Middelhavsområdene, Midtøsten, India og deler av Afrika, samt musetyfus (murine typhus) som overføres med rottelopper i tropiske og subtropiske kyst- og havneområder.

Inkubasjonstid 5–10 dager. Akutt innsettende feber, hodepine, myalgi og ofte et generalisert hudutslett. Ved flått- og middbårne rickettsioser sees ofte et eschar (svart, skorpebelagt lesjon på bittstedet). Pasienter med afrikansk flåttbittfeber har ofte flere eschar.

Diagnosen bekreftes med serologi, men antistoffer påvises først 2 (–4) uker etter symptomdebut og behandling startes på mistanke. Rask effekt av doksycyklin styrker diagnosen. PCR fra blod har lav sensitivitet, men PCR kan evt gjøres fra eschar hvis det er tvil om klinisk diagnose.

Doksysyklin er førstehåndsmiddel; dosering 100 mg × 2 til voksne, 2,2 mg/kg x 2 til barn < 45 kg (max 200 mg/døgn), peroralt eller intravenøst (ved alvorlig sykdom). Behandlingslengden er avhengig av sykdommen; ved afrikansk flåttbittfeber er 3–5 døgns behandling ofte nok, mens alvorlige rickettsioser bør behandles i 7–14 dager. Doksysyklin er førstevalg også til gravide. Azitromycin er et alternativ, men har dårligere klinisk effekt enn doksysyklin.

Stikkprofylakse er viktigst. Unngå kontakt med gnagere. Safariturister til Afrika sør for Sahara og økoturister til sørøstlige Asia bør bruke dekkende tøy og myggmiddel ved fottur i høyt gress. Campingutstyr og tøy bør impregneres.

Folkehelseinstituttet. Smittevernhåndboka: Flekktyfus og andre rickettsioser – håndbok for helsepersonell.

Norsk forening for infeksjonsmedisin. Nasjonal metodebok for infeksjonsmedisin: Import- og parasittsykdommer - Rickettsioser.