Mangel på vitamin K avhengige koagulasjonsfaktorer (II, VII, IX og X) gir høy INR. Årsaken kan være underernæring, manglende absorpsjon, leversykdom eller overdosering med vitamin K antagonister.
Anders Erik Astrup Dahm
Mangel på vitamin K avhengige koagulasjonsfaktorer (II, VII, IX og X) gir høy INR. Årsaken kan være underernæring, manglende absorpsjon, leversykdom eller overdosering med vitamin K antagonister.
Anders Erik Astrup Dahm
Blødning pga. behandling med vitamin K-antagonist er hyppig og kan være livstruende. Risikoen for blødning øker med økende INR og er betydelig ved INR > 5,0. Andre risikofaktorer for blødning relatert til bruk av vitamin K-antagonist er oppstart av behandling, høy alder, annen alvorlig sykdom, interkurrent sykdom og kronisk alkoholisme.
Hemostasedefekten kan reverseres ved seponering av vitamin K-antagonist, tilførsel av vitamin K og ved intravenøs infusjon av ferskfrosset plasma eller ikke-aktivert protrombinkomplekskonsentrat (Octaplex).
Anders Erik Astrup Dahm
K‑vitaminer er fettløselige og absorberes ikke ved manglende utskillelse av galle til tarmen (intra‑ og ekstrahepatisk kolestase, gallefistel). Årsaken kan også være andre former for malabsorpsjon (cøliaki, tarmfistler, ekstensiv tarmreseksjon, tarmsterilisering).
Koagulasjonsdefekten normaliseres ved parenteral tilførsel av vitamin K1 (fytomenadion) 5 mg daglig.
Anders Erik Astrup Dahm
Ved uttalt grad av parenkymatøs leversykdom (infeksiøs eller toksisk hepatitt, levercirrhose) svikter syntesen av vitamin K‑avhengige koagulasjonsfaktorer og fibrinogen. Pasienter med levercirrhose har ofte samtidig trombocytopeni (portal hypertensjon – splenomegali – sekvestrering av blodplater) og økt fibrinolyse.
Vitamin K1 (fytomenadion) har liten eller ingen effekt (unntak ved intrahepatisk kolestase). Blødning behandles med erytrocyttkonsentrat og fersktfrosset, virusinaktivert plasma. Konsentrasjonen av de K‑vitaminavhengige koagulasjonsfaktorene kan heves til normalt nivå med tilførsel av ikke-aktivert protrombinkomplekskonsentrat. Protrombinkomplekskonsentrat kan føre til disseminert intravaskulær koagulasjon hos pasienter med leversykdom, og må derfor bare gis ved alvorlige blødninger med økt INR. Blodplatekonsentrat er indisert ved blødning og uttalt trombocytopeni. Fibrinolysehemmer (traneksamsyre) bør gis ved behandlingstrengende slimhinneblødninger (gastrointestinal blødning, menoragi).
NB! Se også Øsofagusvaricer.
Anders Erik Astrup Dahm
Nyfødte har lav konsentrasjon av vitamin K avhengige koagulasjonsfaktorer (20–40 % av normal konsentrasjon hos voksne). Konsentrasjonen faller ytterligere de første 2–3 levedøgnene.
Blødningstendens forebygges ved intramuskulær injeksjon av 0,5–1 mg vitamin K1 (fytomenadion) til barnet eller 10 mg til moren 2–48 timer før fødsel. Premature får 2 injeksjoner 0,5 mg vitamin K1 med 3 dagers mellomrom. Det er vanlig å gi vitamin K profylakse til småbarn som får bredspektrede antibakterielle midler ved alvorlige infeksjoner samt ved parenteral ernæring.