Oksytocin

Oksytocin er et syntetisk oktapeptid med kjemi og egenskaper som tilsvarende hypofysebaklappshormon. Stimulerer glatt muskulatur i uterus til kontraksjoner. Kontraherer myoepiteliale celler i mamma slik at melk presses fra alveolene ut i de større melkegangene. Kan ikke gis peroralt fordi det nedbrytes i mage-tarm-kanalen. Absorberes gjennom munn‑ og neseslimhinne. Gis intravenøst som langsom infusjon til induksjon av fødsel. Gis som nesespray når indikasjonen er lettelse av diegiving.

Absorberes raskt ved intranasal tilførsel. Metaboliseres i stor grad i leveren, nyrene og i melkekjertlene ved enzymet oksytocinase som produseres under graviditeten. Utskilles hovedsakelig via nyrene, metabolisert. Halveringstiden er 3–5 minutter.

1. Parenteralt: Igangsetting av fødsel, som regel pga. overtidig svangerskap. Stimulering av riaktivitet ved sekundær risvekkelse som ikke skyldes mekanisk misforhold. Atonisk blødning post partum.
2. Nesespray: Fremkalling av utdrivningsrefleks for å lette diegivning/pumping, og ev. lette smerter (såre brystknopper). Profylakse mot mastitt. Avlastende ved etablert mastitt.

1. Parenteralt: Konsentrasjon 5 IE/ml (5 IE oksytocin fortynnes i 500 ml 0,9 % NaCl eller Ringeracetat. Fortynning i glukoseløsning øker faren for hyponatremi ved store postpartumblødninger og anbefales ikke). Infusjonshastighet: 3–6 ml/time. Økes med 6–12 ml/time hver halve time. Maksimal dose: 120 ml/time.
   NB: Ved bruk av 10 IE konsentrat til klargjøring av injeksjons-/infusjonsvæske, oppløsning, skal halve dosen (angitt for 5 IE) brukes.
2. Nasalt: En dose i ett nesebor 5 minutter før amming.

Væskeretensjon. Uterine spasmer sees selv ved lave doser. Kvalme, utslett, hjertearytmi, anafylaktoide reaksjoner.

Toksisitet: Barn: 2–3 og 10 IE intramuskulært til spedbarn og 8 IE nasalt til ½-1½-åringer ga ingen symptomer.
Voksne: Infusjon av 80 IE (i løpet av 35 timer), 488 IE (i løpet av 40 timer) og 800 IE (i løpet av 60 timer) ga alvorlig forgiftning. 1 IE = ca. 1,7 μg.

Klinikk: Antidiuretisk effekt med risiko for vannforgiftning: Hyponatremi, hypoosmolalitet, hjerneødem. Karkontraksjon og hypertensjon. Uterushyperaktivitet (eks. spasmer og blødning).

Behandling: Væskerestriksjon er viktig. Forsiktig korrigering av hyponatremi. Furosemid ved dårlig diurese. Symptomatisk behandling.

Graviditet: Ingen kjent risiko ved bruk under graviditet. Amming: Stimulerer tømmingen av brystet. Brukes ved ammeproblemer pga. dårlig utdrivningsrefleks, tilstoppede melkeganger, såre brystknopper og som hjelpemiddel ved tømming med pumpe. Bør ikke brukes ved normal amming.

Oksytocin parenteralt bør bare gis på fødeavdeling under kontinuerlig medisinsk kontroll. Må brukes med ytterste forsiktighet ved mistanke om placentainsuffisiens, truende fosterhypoksi eller ved tilstander som kan disponere for uterusruptur (som tidligere keisersnitt). Overdosering kan gi for sterk riaktivitet, ev. uterusruptur. Oksytocin kan gi blodtrykksfall og bolusdoser må gis med forsiktighet til pasienter med hypertoni eller hjertesykdom.

Mekanisk misforhold eller mekanisk hinder for vaginal fødsel. Føtalt distress syndrom. Hypertone uterine kontraksjoner.