Etylmorfinkombinasjoner

For mer informasjon og vedrørende indikasjoner, bivirkninger, graviditet og amming, forsiktighetsregler og kontraindikasjoner, se Antitussiva – opioider

Sentraltvirkende antitussiv. Ligner kodein. Avhengighetsskapende. Obstiperende. Bør ikke gis til barn under 2 år. Finnes i kombinasjon med lakserende middel for å unngå obstipasjon (Cosylan), med antatt slimløsende og viskositetsnedsettende komponenter (Solvipect comp.), med efedrin (Sammensatt efedrinsirup NAF), med kodein (Sterk hostesirup NAF). Respirasjonsnedsettende effekt av etylmorfin bør vurderes ved obstruktiv luftveissykdom som søvnapnésyndrom og eller annen lungesykdom med risiko for CO₂ retensjon.

Virketid 4–6 timer. Metaboliseres i leveren, hovedsakelig ved glukuronidering. Aktive metabolitter. Utskilles hovedsakelig via nyrene. Halveringstiden for etylmorfin er ca. 2 timer.

1. Etylmorfin:
   1. Voksne og ungdom >12år: 5-10 ml 3-4 ganger daglig. Anbefales ikke til ungdom 12-18 år med nedsatt pustefunksjon, se Forsiktighetsregler.
   2. Barn <12 år: Kontraindisert.
2. Etylmorfin og guaifenesin:
   1. Voksne: 5-10 ml 2-3 ganger daglig.
   2. Barn 14-18 år: 5 ml 2-3 ganger daglig. Anbefales ikke til ungdom 14-18 år med nedsatt pustefunksjon, se Forsiktighetsregler.
   3. Barn 12-14 år: 2,5-5 ml 2-3 ganger daglig. Anbefales ikke til ungdom 12-14 år med nedsatt pustefunksjon, se Forsiktighetsregler.
   4. Barn <12 år: Kontraindisert. Skal ikke gis til barn <12 år pga. manglende data på effekt og sikkerhetsbekymringer ved bruk hos denne pasientgruppen.
3. Etylmorfin og kodein: Voksne inntil 10 mg etylmorfin, 33 mg kodein. Eksempelvis 5 ml × 4 Sterk hostesaft NAF. Ikke indisert til barn <12 år. Se Forsiktighetsregler.
4. Efedrin tabletter og mikstur: se Efedrin.

Hostestillende midler er i alminnelighet kontraindisert ved kroniske tilstander med tendens til sekretstagnasjon. Videre er opioider er klassifisert som spesielt trafikkfarlige.

Cosylan og Solvipect comp er hostesaft som inneholder virkestoffet etylmorfin. Etylmorfin omdannes til morfin, og hos barn under 12 år er denne omdannelsen variabel og uforutsigbar. Barn er derfor mer utsatt for alvorlige bivirkninger, som problemer med å puste. Cosylan og Solvipect comp skal derfor ikke brukes av barn under 12 år.

Etylmorfin skal heller ikke brukes av ammende mødre fordi det kan gå over i morsmelk og gi alvorlige bivirkninger hos barnet. Merk videre at risikoen for alvorlige opioidbivirkninger er høyere hos barn av mødre med ultrarask metabolisme via CYP2D6.

Se: DMP - Nye kontraindikasjoner og anbefalinger om bruk av hostesaften Cosylan og Solvipect comp, oppdatert 27.02.2025.

Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn: FDA fraråder bruk av opioider mot hoste til barn under 18 år. Se også FDA: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm590435.htm

Etylmorfin

Toksisitet: Barn 6 måneder – 1 år: < 6 mg forventes ingen eller lette symptomer. Barn 1-2 år: < 12,5 mg forventes ingen eller lette symptomer. Barn > 2 år: < 25 mg forventes ingen eller lette symptomer. 22,5 mg i løpet av 12 timer til barn 3 måneder ga alvorlig, 10–12 mg til barn 1–2 år ga ingen, 25 mg til 2-åring og 50 mg til 3½-åring ga lett til moderat, 40 mg til 8-åring ga lett og 75 mg til 5-åring ga lett til moderat forgiftning.
Voksne (ikke tilvendte): 120 mg fordelt på 2 doser og 150–300 mg ga lett til moderat og 250 mg til eldre ga moderat til alvorlig forgiftning.

Klinikk: Se Opioider nedenfor. I tillegg ev. erytem, ansiktsødem (barn) og nedsatt muskeltonus ved store doser.

Behandling: Se Opioider nedenfor.

Guaifenesin

Toksisitet: Lav akutt toksisitet.
Barn: 2 g til 2-åring ga ingen symptomer.

Klinikk: Ev. kvalme og tretthet.

Behandling: Sjelden nødvendig. Ev. kull hvis indisert. Symptomatisk behandling.

Kodein

Se Kodein

Felles for Opioidanalgetika:

Toksisitet for gruppen: Opioider er generelt mer toksiske for barn, eldre eller svekkede personer. Toksisiteten potenseres av alkohol og andre legemidler som påvirker CNS. Individuelle variasjoner. Toleranseutvikling. For toksiske doser, se de ulike virkestoffene.

Klinikk for gruppen: CNS-depresjon er hovedproblemet. Kvalme og obstipasjon. Blek, fuktig hud, hypotermi, respirasjonsdepresjon (ofte mindre uttalt ved typisk hostedempende opioider), miose og kramper (særlig barn). Sirkulasjonssvikt. Ev. acidose, rabdomyolyse og nyresvikt.

Behandling for gruppen: Ventrikkeltømming og kull hvis indisert, men vurder fare for raskt innsettende CNS-depresjon. Nalokson ved uttalt CNS- og respirasjonsdepresjon. Gjentatte doser med nalokson er vanligvis nødvendig (kortere halveringstid for nalokson enn for mange opioider, særlig metadon). Respiratorbehandling ved pulmonale komplikasjoner eller manglende effekt av nalokson. Symptomatisk behandling.