Alprostadil for erektil dysfunksjon

1. Injeksjonssubstans: Oppløsningen injiseres med tynn nål midt på penisskaftet fra dorsolateralsiden. Stikk loddrett på huden i alle plan. Det er nok å stikke på en av sidene. Individuell dosering. Ved gjentatt bruk bør injeksjonen settes alternerende på de to sidene av penisskaftet.
   • Ved tilstander som skyldes nevrologiske eller psykogene forhold titreres dosen opp fra 2,5 μg til maksimalt 10 μg per injeksjon.
   • Ved arterielle eller andre organiske årsaker startes med 5 μg og økes inntil effekt oppnås. Doser over 60 μg per injeksjon bør ikke gis.
     
     Bør bare injiseres en gang i døgnet og ikke mer enn to ganger i uken. Grundig opplæring av helsepersonell i riktig injeksjonsteknikk er viktig.
2. Uretralstift: Anbefalt startdose er 250 μg. Kan økes til 1000 μg eller reduseres til 125 μg etter behov. Ereksjon inntrer etter 5–10 minutter og varer vanligvis i 30–60 minutter. Maksimalt 2 doser per døgn anbefales. Det er enkelt å sette midlet inn gjennom urinrørsåpningen. Brukerbrosjyren i pakningen gir god informasjon.
3. Krem: Innholdet i én applikator deponeres på penishodets uretralåpning. Pakningsvedlegget og instruksjonsfilm Vitaros^® gir god informasjon om administrasjon. Ereksjon inntrer etter 5–30 minutter og kan vare i 1–2 timer.

Fra omtale av Alprostadil:

Toksisitet: Begrenset erfaring med overdoser.

Klinikk og behandling: Som for Midler ved erektil dysfunksjon, se nedenfor.

Felles for Midler ved erektil dysfunksjon:

Toksisitet for gruppen: Se de ulike virkestoffene. Hjertesyke har økt risiko.

Klinikk for gruppen: Hudrødme, hodepine, svimmelhet, tretthet, tremor, hypotensjon, takykardi, myokardiskemi (predisponerte) og GI-symptomer. Ev. forsterkning av bivirkninger.

Behandling for gruppen: Ventrikkeltømming og kull hvis indisert. Kontinuerlig EKG ved symptomer eller underliggende hjertesykdom. Symptomatisk behandling. Unngå nitrater ved sildenafil, tadalafil og vardenafil.

Vanlige: Smerter og andre lokale urogenitale reaksjoner. Forlenget ereksjonstid, forsvinner oftest spontant. Hematom og ekkymose på injeksjonsstedet. Preparatet til intrakavernøs injeksjon inneholder benzylalkohol som kan gi allergisk reaksjon hos enkelte.

Potensielt alvorlige: Priapisme (ereksjon > 4 timer), penil fibrose, inklusive angulering, fibrøse noduli og Peyronies sykdom. Forekomsten av fibrose kan øke etter lang tids bruk.

Graviditet: Ved bruk av krem eller uretralstift bør kondom benyttes dersom partneren er gravid. Prostaglandiner kan gi uteruskontraksjoner. Det foreligger holdepunkter for at prostaglandiner kan gi misdannelser hos foster, sannsynligvis pga. vaskulære effekter.

Brukes med forsiktighet til pasienter som har hatt transitorisk iskemisk anfall (TIA) eller ustabil kardiovaskulær sykdom.

Tilstander som kan disponere for priapisme, slik som manifest eller latent sigdcelleanemi, myelomatose eller levkemi. Anatomisk deformert penis.

Plagsomme bivirkninger. Gjentatte langvarige ereksjoner til tross for dosereduksjon.

Regelmessig oppfølging for å oppdage tegn på penil fibrose eller Peyronies sykdom.

Kombinasjon med fosfodiesterase 5-hemmere frarådes, da sikkerhet og effekt av slik kombinasjon ikke er undersøkt.

Injeksjonsteknikk. Applikasjonsteknikk av uretralstiften. Bivirkninger og håndtering av disse.