Oral varicella zoster skyldes reaktivering av varicella zoster virus (VZV), et humant herpesvirus (HHV 3) som gir vannkopper ved primærinfeksjon og herpes zoster (helvetesild) ved reaktivering. Etter primærinfeksjon ligger viruset latent i sensoriske ganglier, inkludert trigeminusgangliet. Reaktivering skjer ved redusert immunforsvar (alder, sykdom, immunsuppresjon).
Primærinfeksjon (vannkopper) smitter ved luftbåren dråpesmitte og direkte kontakt med vesikkelvæske. Herpes zoster (reaktivering) smitter mindre effektivt enn vannkopper, men smitte kan forekomme via direkte kontakt med vesikler eller aerosolisert vesikkelvæske. Risikoen for smitte fra zoster er anslått til rundt 20 % av smitterisikoen ved primær varicella.
Pasienten er smittsom 48 timer før vesiklene oppstår og frem til oralhud/vesikler har tørket og grodd.
Det finnes to relevante inkubasjonstider, avhengig av om vi snakker om primærinfeksjon (vannkopper) eller reaktivering (oral herpes zoster):
- Primærinfeksjon (Vannkopper) (se Vannkopper)
Inkubasjonstid: 10–21 dager, gjennomsnitt 14–16 dager. - Reaktivering (Herpes Zoster / Oral Zoster) (se Herpes zoster)
Det foreligger ingen klassisk inkubasjonstid, fordi reaktivering skjer når latent virus aktiveres ved immunsvekkelse.
Klinisk prodromalfase varer gjerne 1–5 dager før orale vesikler oppstår.
- Prodromalfase (før utslett)Ensidig smerte, parestesier eller brennende følelse i munn/kjeve område. Hodepine, tretthet, økt lysfølsomhet.
- Akutt eruptiv faseSmertefulle unilaterale vesikler i munnhulen (på gingiva, tunge, gane, alveolær mukosa). Vesiklene ulcererer raskt. Vesikler kan komme i klynger og være svært smertefulle; kan gi spise og talebesvær. Ulcerasjoner heler vanligvis innen 10–14 dager.
- Andre symptomerFeber, slapphet, nakkestivhet, regionale nevralgier. Risiko for postherpetisk nevralgi (PHN), spesielt hos eldre.
Behandling av oral herpes zoster bør igangsettes tidlig for å redusere smerte, risiko for nevralgi og varighet av sykdom.
- Antiviral behandling (førstevalg)
Aciklovir, valaciklovir eller famciklovir anbefales og bør startes innen 72 timer etter symptomdebut.
Dokumenterte kliniske gevinster: redusert smerte, raskere tilheling av orale sår. - Symptomlindring
Systemiske smertestillende (NSAIDs, paracetamol).
Topikale midler: lokalbedøvende geler, munnskyll med bedøvende eller lindrende effekt. - Munnhule og hygienebehandling
God oral hygiene for å forhindre sekundær infeksjon.
Kliniske rapporter viser at tannhelseteams støtte med hygiene, smertekontroll og sårpleie gir bedre utfall.
Alvorlig smerte eller nevralgi → vurder nevropatiske smertebehandlere (gabapentin/pregabalin) - støttet av klinisk praksis, men ikke eksplisitt nevnt i våre kilder.
Ved spredning, sepsis eller immunsuppresjon: sykehusvurdering nødvendig