Orale soppinfeksjoner

Vanligst forårsaket av Candida albicans som finnes i munnhulen hos nær 50 % av friske individer. Denne er et opportunistisk patogen. Candidose oppstår ved systemiske eller lokale predisponerende faktorer. Lokale faktorer omfatter munntørrhet, dårlig ernæringstilstand, alvorlig sykdom, bruk av antibiotika, glukokortikoider og cellegift. Irritasjon fra tannproteser og dårlig munnhygiene vil også disponere for soppinfeksjon. Det er ikke uvanlig at spebarn får soppinfeksjoner, som man antar har med at immunforsvaret ikke er ferdig utviklet.

Dette kapittelet omfatter trøske, diffus/granulær soppstomatitt og munnvinkelsår (cheilose, rhagader).

Forekommer hos nyfødte, hos voksne ved svekket allmenntilstand, mangeltilstander, ved immundefekter (HIV/AIDS), ved behandling med antibakterielle midler, langtidsbruk av inhalasjonsglukokortikoider, cytostatika, m.m.

Hvite plakk som kan skrapes bort og etterlater sår, rød slimhinne. Utbredelse fra små isolerte flekker til store sammenvoksende plakk. Ofte også angulær cheilitt (munnvinkelsår som ikke gror). Denne er vanligst hos protesebærere. Kan skyldes dårlig proteserenhold. Gir moderat eller lite besvær hos de fleste.

Retter seg mot underliggende faktorer og direkte mot soppinfeksjonen. Man starter med å bedre munnhygiene, tilpasse protese, tiltak mot munntørrhet eller medikamentbruk. Man vil også råde pasienten til et kosthold med mindre karbohydrater, da karbohydrater disponerer for sopp. Lokal behandling med antimykotika bør svelges etter god eksponering av alle affiserte slimhinner i munnen, for å motvirke ev. reinfeksjon fra svelg og spiserør. Det brukes anti-soppmidler til å behandle soppinfeksjoner i munn og svelg. Medisinen finnes som mikstur, beregnet for lokal bruk i munnen. Det vanligste, både for barn og voksne, er å bruke mikstur som inneholder soppmidlet nystatin (mikstur). Dosen er 1 ml 4 ganger daglig. Hver dose skal holdes så lenge som mulig i munnen før den svelges. Hos barn kan man pensle stoffet på slimhinnen med en q-tip.

Behandlingstiden ved sopp i munnhulen er vanligvis 1-2 uker, men varighet helt opp til 6 uker kan være aktuelt ved spesielt hissig infeksjon. Iverksatt behandling bør kontrolleres etter 1–2 uker. Normal behandlingstid 4–6 uker. Behandlingen bør vare i minst én uke etter klinisk symptomfrihet.

Ved Candida assosiert protesestomatitt må protesen rengjøres fullstendig. Protesen kan legges i klorheksidinløsning 0,2–0,1 % over natten. Misfarging kan forekomme.

Trøske hos spedbarn behøver kun medikamentell behandling ved symptomer som ubehag for mor/barn eller vansker med amming/mating. Hvis et spedbarn som ammes får trøske og det er behov for behandling med medisiner, bør også morens brystvorter behandles (klotrimazol krem).

Dersom det også er soppinfeksjon i munnvikene, behandles det med klotrimazol krem som påsmøres 3-4 ganger daglig i 1-2 uker. Vannavstøtende salve for å hindre reinfeksjon av sår via spytt kan forsøkes. Ved forekomst av stafylokokker bør antimykotika suppleres med fusidin salve. Sår som ikke gror selv ved langvarig behandling bør undersøkes av tannlege eller lege.

Ved alvorlige soppinfeksjoner benyttes sopptabletter (flukonazol eller itrakonazol). Dette er en behandlingsform som ikke kan benyttes av gravide eller av barn under 1 år.

For å forhindre ny infeksjon hos spedbarn med trøske bør gjenstander som plasseres i barnets munn som f.eks. smukker, flaskesmukker og biteringer vaskes/kokes. Candida dør ved maskinvask på 30 grader. Dersom man velger å koke for eksempel smokker, holder det at de kokes noen få minutter.