Nekrotiserende gingivitt

Nekrotiserende gingivitt er en akutt, smertefull, bakteriedrevet infeksjon i gingiva. Sykdommen oppstår når patogene anaerobe mikrober får overtaket i en vert med redusert immunforsvar eller ugunstige lokale forhold.

I Norge har en stor del av befolkningen behandlingskrevende periodontitt. Røyking er en alvorlig disponerende faktor for periodontitt. Lokal og generalisert aggressiv periodontitt er sjeldne sykdommer, hvis prevalens er rapporterte som under 1 % i populasjoner verden over. Nekrotiske periodontale sykdommer er svært sjeldne tilstander i den vestlige verden.

Mikrobiell etiologi

Vanligste bakterier er: Fusobacterium spp., Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Treponema spp. (spiroketer), Selenomonas spp.

Predisponerende faktorer

Røyking, stress, søvnmangel, HIV/AIDS, immunsuppresjon, systemisk sykdom , feilernæring og dårlig munnhygiene, samt dårlig allmenntilstand / redusert motstandsevne generelt.

Disse faktorene kan føre til svekket immunforsvar → overvekst av anaerobe bakterier → nekrose av gingivalt vev.

NG har akutt debut og er svært smertefull.

Kardinalsymptomer

Intens smerte i gingiva. Spontan gingivalblødning og blødning ved minimal berøring. Interdental papillenekrose med grå pseudomembran. Fetor oris (sterk, illeluktende halitose) og stor spyttsekresjon.

Systemiske symptomer (varierende)

Feber, redusert allmenntilstand, lymfadenopati (ikke alltid), generell sykdomsfølelse og nedsatt appetitt (sjeldnere) Dette skiller NG fra vanlig gingivitt, som oftest er lite smertefull og ikke gir nekrose.

Behandlingen skal være rask, da sykdommen kan progrediere til nekrotiserende periodontitt eller nekrotiserende stomatitt i alvorlige tilfeller. Mekanisk lokal behandling (førstevalg) Skånsom debridement av nekrotisk vev og plakk/tannstein– henvises som førstevalg i akuttfasen. Oppfølging med hyppige revisjoner (hver til annenhver1–2 dager i starten)

• Antimikrobiell behandling
  Klorheksidin 0,12% munnskylling 1–2 ganger daglig i 1–2 uker
  Antibiotika kun ved feber, systemiske symptomer eller manglende mulighet for debridement:
  • Metronidazol (førstevalg mot anaerobe bakterier)
  • Alternativ: penicillin ved behov
• Smerte- og støttebehandling
  NSAIDs eller paracetamol. Skånsom munnhygiene, myk tannbørste. Råd om å unngå røyk, alkohol og irritanter
• Videre behandling (etter akuttfase)
  Når akutte smerter avtar: fullstendig scaling og rotplaning. Instruksjon i optimal munnhygiene og risikofaktorendring (røykeavvenning, ernæring, stressreduksjon)

Anbefalte antibakterielle regimer med dokumentert effekt mot refraktær periodontitt er stort sett bredspektrede (f.eks. 250 mg metronidazol x 3 og 250–500 mg amoksicillin × 2–3 i en uke). Andre antibiotikatyper kan være indisert basert på mikrobiologisk diagnostikk.