Hopp til hovedinnhold

Nukleærmedisinsk behandling

Revidert:
22.09.2021
Sist endret:
24.06.2026
Forfatter:

Trond Velde Bogsrud

Med radiojodbehandling mener men behandling med den radioaktive jodisotopen (radionukliden) I-131. I-131 henfaller med β--partikler ledsaget av høyenergetisk gammastråler (364 keV, som egentlig er medium energi). Det er betastrålingen som står for den terapeutiske stråleeffekten, mens gammastrålene benyttes til avbildning med gammakamera og jodopptaksmåling. Gjennomsnittlig vandring i bløtvev er 0,6 mm, maks 2,0 mm. Jodopptaksmåling og terapi med I-131 har vært benyttet siden 1940-tallet, og er det første virkelige teranostiske legemiddel. Pga. lang halveringstid (8 døgn) kan I-131 benyttes til dosimetri, herunder både beregning av maksimal tolererbar aktivitet (MTA) og tumordosimetri. Pga. den høye gammaenergien er I-131 ikke optimal for diagnostisk avbildning. Den samtidige betastrålingen gjør også at stråledosen til pasientene blir høy. Derfor benyttes vanligvis I-123 (156 keV) for avbildning med gammakamera. I-123 (halveringstid 13 timer) kan også benyttes for forenklet beregning av MTA, mens tumordosimetri krever I-131. I-124 er en positronemitter med halveringstid på 4,2 døgn og kan brukes til PET-avbildning, måling av MTA og tumordosimetri, men sporstoffet må importeres og er meget kostbart. I Norge benyttes I-124 PET kun for utvalgte pasienter.

Radiojodbehandling av hypertyreose

Revidert:
22.09.2021
Sist endret:
24.06.2026
Forfatter:

Trond Velde Bogsrud

Radioaktivt jodid konsentreres og retineres i glandula tyreoidea. Hovedmengden av det radioaktive jodid som ikke retineres, skilles ut i urinen. Radioaktivitet fra retinert 131I i tyreoidea vil ved tilstrekkelig tilført aktivitet føre til celledød. Radionukliden har en halveringstid på 8 døgn. Biologisk halveringstid, som tar utskillelse via nyrene med i beregningen, er på ca. 6 døgn. For preterapeutisk bildetaking og opptaksmåling benyttes 131I eller 123I, men ofte foretas enklere prosedyre med 99mTc-perteknetat.

Førstevalg ved toksisk knutestruma og autonomt adenom. Graves’ sykdom som alternativ til kirurgi etter initial behandling med tyreostatika. Gjenstående postoperativ hypertyreose eller hypertyreoseresidiv etter kirurgi. På disse indikasjonen kan behandling med 131I også være aktuelt hos barn. Effektiv, sikker og rimelig behandling sammenlignet med alternative behandling. Ingen fare for skade på n. recurrens. For knutestruma med kompresjonstegn foretrekkes primært kirurgi, men 131I er et alternativ også i denne situasjonen, spesielt hos eldre der operasjonsrisikoen er større. Opptaket av radioaktivt jod kan økes i eutyreote knutestruma ved bruk av en enkelt injeksjon av en mindre dose (0,3 mg) rekombinant humant TSH (Thyrogen®) enn hva som brukes ved kreft (da benyttes 0,9 mg x 2).

Graviditet, amming.

Seponering av tyreostatika i en uke eller minimum 36 timer (behandlingen kan gjenopptas etter 3 døgn). Syptomatisk behandling med ikke-selektiv betareseptorantagonist i avtrappende dose over 3–5 uker. Forbehandling med høy, avtrappende doser prednison må vurderes ved mistanke om orbitopati. «Tyreoideascintigrafi» og helst også jodopptaksmåling må være utført forut for behandling.

Peroral tilførsel av 400–600 MBq 131I eller helst individuelt tilpasset dose basert på jodopptaksmåling.

Behandlingseffekten kontrolleres bla. med måling av FT4 og TSH, vanligvis første gang etter 6–8 uker. Ny behandling med radioaktivt jod er av og til aktuelt. Ved Graves må det startes opp med levotyroksin (Levaxin, Euthyrox) før TSH blir høy, da hypotyreose kan forverre eller utløse endokrin eksoftalmus. Etter den første kontrollen kan det være behov for flere kontroller med 2-3 ukers mellomrom før start av substitusjonsbehandling. Første kontroll av FT4 og TSH tidligst 8 uker etter oppstart med levotyroksin eller etter doseendring.

Kontakt med små barn og gravide må begrenses til et absolutt minimum, og stell av barn < 2 år bør overlates til andre i 2 uker etter terapidose. Pasient < 60 år bør helst sove alene i 1 uke etter terapi, og generelt bør nærkontakt med personer < 60 år reduseres til et minimum. Sykmelding i en uke kan være aktuelt, f.eks. for barnehagepersonell. Personer i fertil alder må unngå graviditet eller befruktning i et halvt år etter behandling med radioaktivt jod. Amming må være avsluttet minst 10 uker før behandling for å redusere stråledose til brystvevet. Ved inkontinens må det etableres system for kateterisering eller oppbevaring av bleier.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL, Rivkees SA, Samuels M, Sosa JA, Stan MN, Walter MA. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421. doi: 10.1089/thy.2016.0229. Erratum in: Thyroid. 2017 Nov;27(11):1462. PMID: 27521067.

Av og til ømhet på halsen allerede fra første døgn og avtagende over en ukes tid. Som følge av stråleindusert inflammasjon med utsiving av lagret hormon kan det skje en forbigående klinisk forverring allerede ett døgn etter gitt terapidose og med noen ukers varighet. Symptomene dempes effektivt ved bruk av (uselektiv) betareseptorantagonist. Endokrin orbitopati/eksoftalmus kan muligens forverres eller blusse opp som følge av radiojodbehandling, men dette kan forebygges med prednison i høye doser, avtrappende over 2–3 måneder (se kapittel Hypertyreose).

Noen velger å gi individuelt tilpasset aktivitet basert på estimert kjertelvekt og resultat av jodopptaksundersøkelse (131I eller 123I), mens de fleste i Norge benytter en fast aktivitet, gjerne 400–600 MBq 131I med mål om å gjøre pasienten eutyreot ved autonomt adenom, eller toksisk knutestruma. Ved Graves´ sykdom tilstrebes varig hypotyreot tilstand i løpet av 2–3 måneder med én behandlingsdose Klinisk bedring først etter 5–7 uker. Behandlingen ser ikke ut til å gi økt hyppighet av levkemi eller annen kreft.

Radiojodbehandling av høyt differensiert papillær og follikulær thyreoideacancer

Revidert:
22.09.2021
Sist endret:
24.06.2026
Forfatter:

Trond Velde Bogsrud

Radiojodbehandling kan være indisert ved DTC, men er aldri indisert ved MTC eller ATC. Indikasjon for radiojodbehandling angis gjerne som:

  1. Radiojodablasjon
  2. Adjuvant radiojodbehandling
  3. Radiojodbehandling av lokal restsykdom og jodkonsentrerende metastaser

Med radiojodablasjon menere man radiojodbehandling av rester av normalt kjertelvev etter total thyreoidektomi med frie operasjonesrender hos pasienter med meget lav sannsynlighet for okkulte metastaser og risiko for senere «recidiv» i den hensikt å destruere alt normalt restvev og gjøre oppfølging med måling av Tg mer spesifikk. Dersom man med radiojodablasjon også ønsker å destruere eventuelle okkulte metastaser er indikasjonen ikke ablasjon, men adjuvant radiojodbehandling (se under). Rutinemessig radiojodablasjon benyttes ikke lenger.

Hensikten med adjuvant radiojodbehandling er å destruere eventuelle okkulte metastaser etter total thyreoidektomi. Hvilke pasienter som skal ha adjuvant radiojodbehandling vurderes utfra en samlet vurdering av risiko for okkult restsykdom. Risikovurderingen omfatter bl.a. postoperativ Tg, pasientens alder, tumorstørrelse, histologisk variant, innvekst i omliggende strukturer, karinfiltrasjon (bl.a. antall kar), regional lymfeknutemetastasering (bl.a. antall lymfeknuter, størrelse, hvilket halsnivå, perinodal vekst), ved mPTc antall lesjoner, BRAFV600E mutasjon etc. Mulighet for god postoperativ oppfølging tas også med i betrakting. Et oppfølgingsopplegg med regelmessig måling av s-Tg med særlig vektlegging på endring av s-Tg-nivå over tid, ultralyd av hals eventuelt supplert med FNC og måling av Tg i aspirat, gjør at rutinemessig radiojodablasjon av normalt kjertelvev hos pasienter med lav risiko ikke kan forsvares. Beslutning om adjuvant radiojodbehandling bør foretas på MDT-møte. Hvilke pasienter som skal ha eller ikke ha adjuvant radiojodbehandling og hvor høy aktivitet som skal gis diskuteres stadig både nasjonale og internasjonale fora.

I motsetning til adjuvant radiojodbehandling er det det internasjonalt bred enighet om at det er indikasjon for radiojodbehandling av lokal restsykdom og jodkonsentrerende metastaser. Lokal restsykdom inkluderer bl.a. histologisk «ikke frie render».

Ved adjuvant radiojodbehandling benyttes vanligvis 1,3 til 3,7 GBq. Resultat av tre store prospektive studier på pasienter med lav eller intermediær sannsynlighet for residiv indikerer at det ikke er noen forskjell i residivhyppighet mellom 1,1 GBq og 3,7 GBq. Dog er et viktig spørsmål om disse pasientene i det hele tatt er tjent med radiojodbehandling. To europeiske prospektive langtidsstudier har som mål å bedre kunne svare på dette spørsmålet (ESTIMABLe og Ion1- studiene). Hvorvidt man velger 1,1 GBq eller 3,7 GBq blir inntil videre en samlet risikovurdering som beskrevet over. Flere behandlinger vil ofte være aktuelt.

Ved behandling av lokal restsykdom og radiojodjonsentrerende metastaser benyttes oftest fast aktivitet på 3,7 til 7,4 GBq. Dette til tross for at det i EU Council Directive 2013/59/Euratom, December 2013, chapter VII Medical Exposure, Article 56 Optimisation står skrevet: “For all medical exposure of patients for radiotherapy purposes, exposures of target volumes shall be individually planned and their delivery appropriately verified taking into account that doses to non-target volume and tissues shall be as low as reasonably achievable and consistent with intended radiotherapeutic purpose of the exposure.”, hvor det med “radiotherapeutic" means pertaining to radiotherapy, including nuclear medicine for therapeutic purposes.”

Uansett er det viktig å være klar over at ved behandling med 7,4 GBq vil inntil 22-38% av pasienter >70 år få overskredet sin maksimal tolererbare absorberte stråledose. Den maksimale blod-dose er ifølge data publisert så tidlig som i 1962 på 2 Gy. Maksimal tolererbare absorberte stråledose til lunger vil overskrides dersom retinert aktivitet over lunger er >3 GBq 48 timer etter administrert aktivitet. Andre dosegrenser kan være aktuelle ved annet kritisk organ, f.eks. nervus optikus ved metastase i hjernen eller skallebasis med umiddelbar relasjon til nerven. Den aktivitet som gir den maksimale tolererbare absorberte stråledose kalles for maksimal tolererbar aktivitet (MTA). Særlig ved radiojodbehandling av pasienter >70 år, pasienter med nyresvikt, pasienter med diffuse lungemetastaser og ved utbredt skjelettaffeksjon bør det foretas måling av maksimal tolererbar aktivitet (MTA) før behandling med 6,5 GBq eller høyere aktivitet. MTA kan måles med forenklet protokoll med på 48-timers måling basert på lav aktivitet («spordose») ikke bare med I-131, men også I-123. Ved manglende terapirespons på jodkonsentrerende metastaser anbefales tumordosimetri kombinert med MTA, og da helst med målinger over 5 døgn. Det er vist at over 40% av radiojodbehandlinger av jodkonsentrerende metastaser med manglende effekt skyldes for lav aktivitet. Tumordose >80 Gy er vanligvis effektiv, mens ved tumordose <35 Gy er behandlingen ikke effektiv. Særlig ved ikke-operable beinmargsmetastaser vil det ofte være aktuelt å kombinere radiojodbehanding med ekstern strålebehandling. Ved slik kombinert behandling anbefales det at radiojodbehandling gis før start av ekstern strålebehandling for å unngå «stunning» med redusert jodopptak. Radiojodbehandlingen kan gjentas som anført ovenfor etter ekstern strålebehandling.

Inkontinens er en relativ kontraindikasjon. Ved demens må tiltak for å eliminere urinsøl være tilpasset pasientens tilstand.

Forbigående ømhet på halsen og kvalme er de vanligste akutte bivirkninger av radiojodbehandling. Stråleindusert tyroiditt i restvev gir ømhet på halsen og kan oppstå allerede noen få timer etter inntak av terapidose. Bivirkningen er kun unntaksvis behandlingstrengende. Stråleindusert gastritt kan også oppstå kun få timer etter inntak av radiojoddosen, og kvalmestillende behandling bør gis liberalt fordi det er svært uheldig om en pasient som nettopp har fått radioaktivt jod kaster opp får for lav tumordose og i tillegg kontaminerer av tøy og isolatrom. Ømhet på halsen og kvalme går gjerne komplett tilbake i løpet av få døgn. Lett hevelse og ømhet av spyttkjertler, særlig glandula parotis, men også submandibularis, er også en vanlig akutt bivirkning. Mange anbefaler bruk av syrlige drops og god hydrering fra dagen etter radiojodinntaket for å få skylt ut opptatt radioaktivt jod fra spyttkjertlene. Effekten av denne behandlingen er ikke godt dokumentert. Det bør uansett ikke suges syrlige drops første døgnet etter jodopptaket, fordi det vil øke spyttkjertelopptaket og dermed stråledosen til kjertlene. Ømhet og hevelse av spyttkjertler kan vare opptil en uke. Permanent nedsatt spyttsekresjon sees gjerne først etter to og gjerne enda flere behandlinger. Nedsatt spyttsekresjon kan føre til problem med kariedannelse og dårlig tannstatus. En ikke uvanlig bivirkning er forbigående redusert smaksans. Redusert smaksans varer vanligvis i flere uker, men kan vare opptil flere måneder.

Ingen undersøkelse med jodholdig kontrastvæske (f.eks. CT) må være foretatt siste 3 måneder før behandling. Diagnostisk radiojodundersøkelse med 131I forut for behandling terapi bør unngås pga. mulig «stunningeffekt» som resulterer i redusert opptak av terapeutisk dose. Stunningeffekten kan muligens unngås dersom terapidose gis innen 2 døgn etter diagnostisk undersøkelse. Isolat 1–3 døgn. Befruktning/graviditet må unngås i minimum 6 måneder. Amming må avsluttes minst 10 uker i forveien, men ofte vil man utsette radiojodbehandlingen til ammingen er naturlig avsluttet. Laktasjonshemning med bruk av bromokriptin kan være aktuelt. Graviditetstest ved mulig graviditet. Ved planlagte gjentatte behandlinger av unge menn kan sædbanking være aktuelt.

Jodfattig diett i 2 uker forut for behandling og i sykeavdelingen under behandlingen (unngå først og fremst sjømat, taremel, melk og melkeprodukter). Radiojodbehandling må foretas under TSH-stimulering, enten etter seponering av levotyroksin eller ved bruk av rhTSH (Thyrogen®). Seponering av levotyroksin over 3–5 uker gir en stor psykisk belastning med forbigående sterkt redusert livskvalitet. Hvor lenge seponering av levotyroksin må foretas avhenger av utgangsverdien for TSH. Når TSH i utgangspunktet erfullt supprimert må gjerne seponeringen vare hele 5 uker, mens ved TSH > 0,1 mU/L kan 4 uker være tilstrekkelig. Hos barn vil ofte 3 uker være tilstrekkelig. Et mål for tilstrekkelig seponering vil være TSH ≥ 30 mU/L, men muligens er enda høyere TSH en fordel. Dersom TSH etter seponering er ≤ 30 mU/L kan det i tillegg gis en enkel dose med rhTSH.

Faste 4 timer før og 2 timer etter at radiojod er gitt. Syrlige drops anbefales av flere brukt i 3 dager fra dagen etter at terapidose med radioaktivt jodid er gitt for tømming av akkumulert aktivitet i spyttkjertler og dermed redusert stråledose til spyttkjertlene. Tiltaket er enkelt å iverksette, men utilstrekkelig dokumentert. Dersom syrlige drops gis umiddelbart etter at radioaktivt jodid er gitt, ser det ut til at spyttkjertelbestrålingen øker. Om pasienten er kvalm bør antiemetika benyttes.

Radioaktivt jodid gis som løsning peroralt, men intravenøs tilførsel er også mulig. Postterapeutisk bildeundersøkelse med gammakamera (planar avbildning + ev. SPECT/CT) foretas etter 48–72 timer. Tyroksinbehandling dersom seponert startes eller gjenopptas tredje dag etter terapidose. Behandlingen kan gjentas, vanligvis i intervaller på 6 måneder. Isolat 1–3 døgn (til dosehastighet < 30 μSv/time målt i 1 meters avstand fra pasienten).

Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for utredning, behandling og oppfølgning av kreft i skjoldbruskkjertelen, 29.06.2017

Haugen BR et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. doi: 10.1089/thy.2015.0020. PMID: 26462967; PMCID: PMC4739132.

Tuttle RM et al. Controversies, Consensus, and Collaboration in the Use of 131I Therapy in Differentiated Thyroid Cancer: A Joint Statement from the American Thyroid Association, the European Association of Nuclear Medicine, the Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, and the European Thyroid Association. Thyroid. 2019 Apr;29(4):461-470. doi: 10.1089/thy.2018.0597. PMID: 30900516.

Legemidler

Sorter etter:

Behandling med 177Lu-somatostatinreseptoranalog

Revidert:
22.09.2021
Sist endret:
24.06.2026
Forfatter:

Trond Velde Bogsrud

[177Lu]DOTATATE (DOTA-[Tyr3]-oktretat) er, som beskrevet i kapittel 177Lu-DOTA-TATE, en somatostatinanalog med høy affinitet til somatostatinreseptor type 2. [177Lu]DOTATATE benyttes til peptidreseptor radionuklidterapi (PRRT) av høyt (G1) og middels (G2) differensierte nevroendokrine tumores. Etter binding til somatostatinreseptor i cellemembranen blir reseptor-ligandkomplekset transportert inn i cellen ved endocytose («internalisert») og retinert intracellulært. Behandling med 177Lu-DOTATE er således en behandling med målrettet intracellulær levering av 177Lu ved reseptormediert endocytose. Den terapeutiske effekten skyldes radionuklidens β--henfalldecay (decay).

177Lu har en halveringstid på 6,7 døgn og en gjennomsnittlig vandring av β--partiklene på 0,7 mm i bløtvev. Fordi 177Lu også har en lite andel γ-henfall og lang halveringstid kan det postterapeutisk foretas avbildning med gammakamera og dosimetri.

Ikke-operabel restsykdom og metastaser fra høyt (G1) og middels (G2) differensierte gastroenterohepatiske nevroendokrine tumores (GEPNET) som har vist høyt opptak på 68Ga-DOTATOC PET. God behandlingseffekt er også vist hos pasienter med lavt differensierte NET (NEC, G3) med Ki67 så høy som 55 %.

Kvalme er en vanlig bivirkning og skyldes oftest den nyrebeskyttende infusjon av aminosyrer. Ved redusert nyrefunksjon må reduser aktivitet per behandling eller færre behandlinger vurderes. Dog må behandlingsindikasjon vurderes opp mot risiko for utvikling av noe redusert nyrefunksjon over tid. Et konservativt mål er at akkumulert nyredose ikke bør overstige 23 Gy for hver av nyrene. Behandling må ikke gis til gravide, og amming må avsluttes før behandlingen. Behandlingen forutsetter rimelig god allmenntilstand, god benmargsfunksjon, god nyrefunksjon og god leverfunksjon. Forbigående lett reduksjon i benmargsfunksjon sees regelmessig. Noen få tilfeller av stråleindusert tumorlyse med tumorlysesyndrom på grunn lekkasje av biogene aminer er rapportert, men er sannsynligvis meget sjelden. Særlig forsiktighet må likevel utvises hos hjertesyke pasienter med metastaser som produserer kardiotoksiske biogene aminer. Akutt levkemi og myelodysplasi sekundært til behandling er rapportert.


Vanlig prosedyre er 4 behandlinger hver med 7,4 GBq 177Lu-DOTATATE (V10X X04 Lutetium (177Lu) oksodotreotid; Lutathera® Advanced Accelerator Applications, Saint Genis Pouilly, Frankrike) med 8-10 ukers mellomrom. Etter første behandling foretas avbildning med gammakamera etter 1, 2, 4 og 7 døgn for beregning av nyredose. I forbindelse med infusjonen av 177Lu-DOTATATE gis det samtidig infusjon av aminosyreløsning med de basiske aminosyrene arginin og lysin for å beskytte nyrene mot den radioaktive strålingen ved å hindre tubulær reabsorpsjon av 177Lu-DOTATATE. Da aminosyreløsningen gir kvalme som vanlig bivirkning, gis det rutinemessig kvalmeprofylakse. Før behandling skal langtidsvirkende somatostatinanalog (Octreotid LAR eller Lanreotid autogel) helst ikke (sannsynligvis ikke kritisk) være injisert i løpet av siste 4 uker. Injeksjon kan gis allerede døgnet etter infusjon med 177Lu-DOTATATE. Det er indikasjoner på at kombinert behandling kan gi en synergistisk effekt.


Strosberg, J. and Krenning, E. (2017). NETTER-1. 177Lu-Dotatate for Midgut Neuroendocrine Tumors. New England Journal of Medicine. 376 (14). p.pp. 1390–1392.

Behandling av sklerotiske skjelettmetastaser ved cancer prostatae

Revidert:
22.09.2021
Sist endret:
24.06.2026
Forfatter:

Trond Velde Bogsrud

Radium-223 i form av diklorid (223RaCl2, Xofigo, Bayer AG) bindes til lesjoner i ben med høy benomsetning ved kompleksbinding til hydroksyapatitt. Den terapeutiske effekten skyldes bestråling med α-partikler av nærliggende (intraossøst) tumorvev. Vandringslengden til α-partikkelen er <0,1mm. Bestrålingen demper benomsetningen, men bestråler også tumorvevet. Det er fordi skjelettmetastaser fra cancer prostata har særlig høy benomsetning at 223RaCl2 er særlig effektiv ved denne kreftformen. 223RaCl2 er vist å medføre både forlenget overlevelse og signifikant reduserte smerter.

Monoterapi eller behandling i kombinasjon med gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH) analog av voksne med metastatisk kastrasjonsresistent prostatakreft (mCRPC) med symptomgivende benmetastaser og ingen kjente viscerale metastaser ved sykdomsprogresjon.

Vanligste bivirkninger er diaré, kvalme, oppkast og moderat trombocytopeni. Se SPC.

Ca. 5 % av pasientene får forbigående, økende skjelettsmerter («flare») 1–3 døgn etter injeksjonen. Smertelindring inntrer etter 7–20 døgn og når et platå etter 6 uker med varighet inntil 6 måneder. To av tre pasienter har god smertelindring. En av fem blir smertefrie. Flertallet får en forbigående beinmargsdepresjon (reduksjon av trombocytter og levkocytter til ca. 60 % av utgangsnivå), nadir etter 5–8 uker med normalisering etter 10–16 uker. Platetall og antall hvite blodlegemer når ikke alltid helt tilbake til utgangsverdien.

Ingen absolutte kontraindikasjoner. Relative kontraindikasjoner er beinmargssvikt og alvorlig nyresvikt. Demens og inkontinens vil representere et potensielt kontaminasjonsproblem. Demens vil være en relative kontraindikasjon. Inkontinente pasienter bør innlegges og ha blærekateter i 5 døgn.

Ingen spesielle forberedelser. Pasienten trenger ikke å være fastende. Bør være godt hydrert.

Langsom i.v. injeksjon av 55 kBq/kg 223RaCl2 (Xofigo®, Bayer AG, Leverkuse, Tyskland) hver 4. uke seks ganger. Fordi kun partikkelstråling er isolat ikke påkrevet, og behandlingen gis poliklinisk. Urin og avføring må håndteres nøye etter retningslinjer for ikke å spre radioaktiviteten. Regelmessig kontroll av hemoglobin, levkocytter og trombocytter.

Poeppel TD et al. EANM guideline for radionuclide therapy with radium-223 of metastatic castration-resistant prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2018 May;45(5):824-845. doi: 10.1007/s00259-017-3900-4. Epub 2017 Dec 12. PMID: 29234845.

Annen nukleærmedisinsk behandling

Revidert:
22.09.2021
Sist endret:
24.06.2026
Forfatter:

Trond Velde Bogsrud

131I meta-jodbezylguanidin (131I-MIBG) benyttes til behandling av barn og unge med avansert, inoperabel nevroblastom og hos voksne med inoperable paragangliomer og feokromocytomer.

90Y-Yttrium-merket antistoff rettet mot CD20-antigenet på overflaten av B-lymfocytter (90Y-ibritumomabtiuksetan; Zevalin®: V10X X02 Ibritumomabtiuksetan -90Y, Ceft Biopharma,) benyttes i lymfombehandling som konsoliderende behandling etter induksjon av remisjon hos ubehandlede pasienter med follikulært lymfom. Også for behandling av voksne pasienter etter rituksimab for residiverende eller refraktær CD20+ follikulær B-celle non-Hodgkin lymfom.

For selektiv behandling av ikke-operabel avansert leverkreft er radioembolisering («selective internal radiotherapy»; SIRT) et alternativt behandlingstilbud hvor 90Y-Yttrium merkede små, biokompatible kuler med diameter mellom 20 - 60 µm infunderes supraselektivt i leverarteri gren som går til tumor, retineres i kapillærkar og gir selektiv lokal høyenergetisk partikkelbestråling (β--partikler).

Palliativ behandling av smertefulle skjelettmetastaser med Strontium-89 klorid (Metastron®), Samarium-153 etylendiamintetrametylen-fosfonsyre (153Sm-EDTMP; Quadramet®) eller Rhenium-186 etidronat (186Re-HEDP) er lite benyttet etter at behandling med 223RaCl2, Xofigo® ble tilgjengelig.

Selv om enda ikke godkjent for klinisk bruk må nevnes behandling av metastaserende cancer prostata med 177Lu-PSMA-ligand, se lutetium vipivotid med SPC Pluvicto. Behandlingen viser meget lovende resultat med meget god effekt på både skjelettmetastaser og bløtvevsmetastaser med høy tetthet av PSMA-reseptorer. Det forventes at slik behandling kan tilbys norske pasienter i nærmeste fremtid (2022/2023) og få stor meget betydning for behandling av en stor pasientgruppe med metastaserende prostatakreft.

Radioaktive kolloider/suspensjoner (Erbium-169 sitrat, Rhenium-186 etidronat, Yttrium-90 silikat/sitrat) som installeres i cystiske tumores og serøse hulrom, f.eks. ledd, er tilgjengelig, men brukes i liten grad.

European nuclear medicine guide 2020 edition

Kratochwil C et al. EANM procedure guidelines for radionuclide therapy with 177Lu-labelled PSMA-ligands (177Lu-PSMA-RLT). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019 Nov;46(12):2536-2544. doi: 10.1007/s00259-019-04485-3. Epub 2019 Aug 22. PMID: 31440799.

Sartor O, de Bono J, Chi KN et al. VISION Investigators. Lutetium-177-PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med. 2021 Sep 16;385(12):1091-1103. doi: 10.1056/NEJMoa2107322. Epub 2021 Jun 23. PMID: 34161051; PMCID: PMC8446332.